三叉神经痛

　　三叉神经是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。病程呈周期性发作，疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。原发性三叉神经痛病员无论病程长短，神经系统检查无阳性体征。口服卡马西平治疗有效。三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁窦炎、偏头痛、颞下颌关节紊乱综合征、舌咽神经痛、非典型面部神经痛。

   临床表现：（治疗3000例患者，发作情况为骤然发生的闪电样、刀割样、钻刺样、火灼样或撕裂样的剧烈疼痛，常由说话、洗脸刷牙、冷风拂面皆可发生）多见于40岁以上患者，临床表现限于三叉神经分布区，疼痛呈突然阵发性 ，闪电样剧痛，如刀割、钻刺、火烫一样，每次疼痛时间很短，从数秒钟至数分钟，突然发作，突然停止。发作时可引起同侧面部肌肉抽搐，眼结膜充血，流泪或流涎等症状。三叉神经痛可由说话、吃饭、刷牙、洗脸、吹风等诱发，因而患者不敢说话，洗脸或吃东西。三叉神经痛常呈周期性发作，病程初期发作较少，间歇期较长。随着病程进展，发作频繁，间歇期愈短。

　　三叉神经痛的病因及病理学改变
　　（一）三叉神经痛从西医角度来说，病因不明，但目前提出几种学说可能与三叉神经痛有关。 1、短路学说：认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生"短路"，轻微的触觉刺激即可通过"短路"传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过"短路"成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 2、脱髓鞘学说部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。 3、脑血管微型障碍认为三叉神经痛与脑血管及脑组织畸形有关。 4、大脑皮层突然放电也可能为引起三叉神经痛的原因。 5、极少部分由颅内肿瘤压迫三叉神经引起疼痛，见于继发性三叉神经痛（即症状性三叉神经痛），尤其以青年患者多见。 6、病毒感染如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛。 7、其它；
　　(二)三叉神经痛病理：主要为三叉神经的神经节和髓鞘显著增厚及瓦解，轴点不规则，很多纤维有节段性脱髓鞘，轴突常型多为遗留物或完全消失。